从“三角难题”到“三医共舞”湘潭巧解“医改方程”

  医改之难，难在解“三角”：医院要开展，医保要安全，患者要获益。三者羁绊，常陷两难。

  近年来，湘潭市紧紧围绕“以公民健康为中心”的方针，量体裁衣学习三明医改经历，探究构建以“矩阵式医联体”为途径、以“三医联动”为内核的系统集成式革新，蹚出一条契合湘潭实践的卫生健康工作高水平质量的开展路子。2022年以来，湘潭先后获批国家公立医院革新与高水平质量的开展演示项目城市、国家严密型城市医疗集团试点城市等。

  这项革新，已见其效：2024年，湘潭在国家医改点评中跃居全国第二，全市公立医院患者与员工满意度均居全省榜首。这非一时一地的包围，而是一场以公民健康为中心、“把一个区域当一个医院来打造”的深入处理试验。

  俯视湘潭市中心医院，该院是湘潭市城市医疗集团的牵头医院。本版相片均为辜鹏博 朱加宁 摄

  12月4日，在湘潭市岳塘区东坪建造路大街社区卫生服务中心，患有糖尿病的陈大爷接过处方单时，习气性地多问了一句：“这药，咱这儿有吗？”“有，和大医院的相同。”医师的答复很笃定。

  就在几年前，许多慢性病常用药在底层配不齐，患者只能前往上级医院开药。现在，湘潭以城市医疗集团和县域医共体为单位，推广药品目录、收购、配送“三一致”，让大众在家门口就能拿到相同的药。

  从“向上跑”到“门口取”，这张小小处方的变迁，折射出湘潭医改的中心逻辑：将区域视作一家医院，系统重构资源布局与服务流程。

  “曩昔湘潭医疗资源‘多而不强’，散布不均，大众不管大病仍是小病都涌向大医院。”湘潭市副市长陈若杨坦言，革新始于一个理念的落地：“把一个区域当一个医院来打造”。

  在城区，湘潭将9家市直公立医院、专业公共卫生机构和24家底层医疗卫生机构统筹起来，组成城市医疗集团；在县域，全方面推进严密型县域医共体建造，直通村卫生室。纵向，树立“省—市—县—乡—村”的五级联动机制，分级医治；横向，建造专科联盟，分工协作，差异开展。

  为此，湘潭市还特意组成了市公立医院开展业务中心，清晰各医疗机构要点、优势和特征专科建造方向，树立分级医治住院病种目录，织就上下联动、左右协同、资源互济、有序转诊的就医新格局。

  “咱们就像纽带。”湘潭市中心医院（湖南大学隶属医院）党委书记夏红说。在他死后的屏幕上，全市各级医疗机构的转诊、床位数据与专家动态实时改变。作为城市医疗集团牵头医院，其使命双轨并行：向上对接省内外优质资源，让大众不出市便能享用更优的医治服务；向下辐射技能、人才与处理形式，夯实底层网底。

  12月3日，湘潭市中心医院一站式服务中心。该中心以“一站服务、一窗受理、一网通办、一章处理”为方针，让患者享用 “少跑腿、一次办”的快捷体会。

  为破解底层医疗机构“边缘化”困局，湘潭立异推出“”准则，经过从二级以上医院遴派主干全职下沉底层帮扶两年，带动底层医疗技能和处理上的水准的两层进步，迄今已派驻48人。

  “大众是用‘脚’投票的！”东坪建造路大街社区卫生服务中心党委书记周光裕深有感触。经过“”派驻与专家工作室落地，该中心年门急诊量从几万人次跃升至十几万人次。

  现在，湘潭超三分之二的患者首选底层就医，超九成患者留在市域内医治。一份处方“旅程”的缩短，背面是一张健康看护网愈织愈密。

  12月5日，湘潭市中心医院普外三科，刚做完胆囊切除手术的钟女士正在处理出院手续。得益于该院立异打造的“日间手术”形式，她从入院到出院只花了24小时。

  湘潭市中心医院日间手术项目执行人周昕介绍，医院将胆囊切除术等274个术种归入日间手术领域，经过注册查看查验“绿色通道”，“一站式”高效处理患者入院预备问题。“以胆囊切除术为例，经过流程再造，患者住院时刻由1周缩短为1天，费用下降约三成。”周昕说。

  首要是挤掉药品耗材的“价格水分”。近年来，湘潭累计集采药品773种、耗材27类，价格均匀降幅60%，节省费用16.51亿元。

  “挤出的‘水分’，成了革新的‘空间’。”湘潭市医保局党组书记周复明解说。此空间被用于“腾笼换鸟”——进步诊查、手术、护理等表现实力价值的服务价格，一起下降大型设备查看费，保证患者整体担负不增、医院收入结构优化、医师劳作价值显示。

  更深层的机制革新在于医保付出方法。湘潭对城市医疗集团实施医保基金“总额预算、结余留用”。浅显讲，便是医保部分根据服务人口提早核定“总预算包”。

  12月4日，湘潭市中心医院，呼吸与危重症医学科主任蒋明彦（前排左二）与科室搭档齐聚，一起评论患者病况。

  “这就比如给全家人一个月的伙食费，怎样吃、吃什么，自己规划。”周复明打了个比如。集团内各医院自此结为“利益一起体”，自动控本钱、提功率、推进恢复期患者下转，因结余可留用，超标需分管。

  为保证“三医”真联真动，湘潭还推出了要害机制：卫生健康委和医疗保证局领导干部“穿插任职”，两边各派一名副职到对方单位兼任党委（党组）成员，参加中心决议计划。

  12月4日，湘潭市雨湖区姜畲镇中心卫生院的一站式服务站内，医护人员为乡民丈量血压。

  “曩昔咱们出方针，医保局说医保费用压力大；医保局控费用，咱们又忧虑影响医治。现在坐在一个会议室，用同一套数据说话，方针就能同向发力，防止‘各唱各的调’。”市卫生健康委的说。

  革新压力也精准传导至医院处理。湘潭市中心医院党委副书记、院长吴勇军标明，医院每周举行专题会，数据驱动下，临床途径处理不断强化，倒逼医院从“扩张式开展”转向“内涵式开展”。

  数据印证了改变：革新后，湘潭参保大众住院均次费用下降超20%，均匀住院日缩短1.5天，个人自付份额继续下降；而医院表现技能价值的收入占比从28.9%升至38.0%；医保基金运转平稳，年度出入底子平衡。

  “医师，我胸闷。”12月5日上午，雨湖区姜畲镇塔岭村乡民刘阿姨来到镇中心卫生院。全科医师丁诗为患者完结心电图查看，并将数据上传至系统。

  几分钟后，湘潭市中心医院心电确诊同享中心的陈述传回：“ST段轻度举高，主张尽快转诊排查。”绿色通道随即发动，救护车将刘阿姨直送市中心医院胸痛中心。从发现到入院，不到1小时。

  “曩昔遇到这类状况，咱们只可以主张患者转往市级医院。患者不只奔走，还在大多数状况下要承受重复查看。”丁诗说。现在，她的诊室已接入全域医疗网络。

  这正是湘潭医改构建的“全域一张网”——打破医院“围墙”，让资源、数据、服务顺利活动。

  “中心是完成‘三个一致’。”湘潭市卫生健康委主任马金辉介绍，一致医疗集团中心系统，完成“一个号、一张床、一个库”；一致底层云渠道；一致接入健康中枢，打通医疗、医保、医药数据壁垒。

  在此基础上，湘潭建成了心电、印象、查验、病理、消毒供给、后勤总务六大同享中心。心电确诊云渠道接入34家单位，供给24小时长途确诊；病理确诊中心整合4家公立医院病理科，乃至用无人机转运标本；消毒供给中心可对器械进行全流程闭环监控……资源在“云端”高效同享，质量在线上一致把控。

  在湘潭市健康医疗大数据中心，巨屏之上，一张“区域医疗卫生全息数据图”实时跃动。它会聚全市2422家医疗机构数据，就诊热门、病种散布、资源分配、基金流向一望而知。医保智能监控渠道可对反常医治行为实时预警，让监管从“人防”变为“技防”。

  对市民而言，这张“才智网”化身为“健康一码通”。“曩昔治病，大包小包病历材料拎许多。现在一码通行，数据跟着人走。”在市中心医院，带父亲复诊的李先生调出父亲的电子健康卡二维码，便完结了就医全流程。

  一张网络，用准则立异和技能赋能，供给了高效协同有质量的健康保证，让健康服务更可及、更公正、更优质。

  “一份处方”打通了服务头绪，“一个账本”理顺了利益联系，“一张网络”统合了数据资源。湘潭医改的系统革新，正从头界说“治病”这件事——让医院回归公益、医师回归人物、药品回归功用。

  湘潭医改之路，其内核远不止于医疗技能的进步或费用的下降，而是一场深入的处理革新。

  从“三角博弈”到“协同作战”，从“单兵包围”到“系统集成”，湘潭的医改实践标明，唯有以公民健康为中心，勇于触碰系统机制的中心，以久久为功的干劲，用系统的思想、集成的方法，才干蹚过深水区，让革新效果真实惠及每一位大众。

  党政主导的系统集成是底子。从省委领导审定医改整体方案，提出“五可”总方针，到市委领导布置“做强龙头、科学布局”，再到“三医”部分穿插任职、多部分定时谈判，高位推进打破了部分藩篱，凝聚了革新合力。

  “三医联动”的真联真动是要害。医疗革新“优服务”、医保革新“优付出”、医药革新“腾空间”，三者不再是“独轮自转”，而是“齿轮连转”，一起驱动系统向“以健康为中心”转型。

  以人为本的价值导向是归宿。不管是薪酬革新让医师价值得到阳光表现，仍是付出方法革新让医院与患者利益对齐，抑或是底层医疗卫生机构标准化建造让大众就近就便就医，信息化建造让数据多跑路、大众少跑腿，终究都指向了人的取得感与健康福祉。

  革新只要进行时。从“小处方”里的尽心看护，到“一本账”的系统重构，再到“一张网”的才智互联，湘潭医改正以一座城市为单元，探究着一条契合当地实践、回应大众期盼的卫生健康工作高水平开展之路。这条路，关乎准则，更关乎人心。