甲状腺结节细针穿刺

  甲状腺结节是临床中常见病、多发病，近年来跟着医治技能的进步和超声查看的广泛应用，该病的检出率呈逐年上升趋势。甲状腺癌占甲状腺结节的5%~15%，甲状腺结节性质、淋巴结有无搬运是甲状腺结节手术办法和医治战略的决定性要素。因而，术前精准判别甲状腺结节性质及甲状腺癌有无颈部淋巴结搬运是现在医治过程中亟需处理的问题。

  超声引导下甲状腺结节穿刺活检技能是指在超声实时引导下使用不一样类型的穿刺针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞或安排样本，经过病理学对方针病灶性质进行确诊。现在，针对甲状腺结节及颈部淋巴结的穿刺办法主要有辅佐细针抽吸细胞学（fine needle aspiration，FNA）和粗针安排学活检（core needle biopsy，CNB）两种办法。FNA具有伤口小、出血少等长处，是判别甲状腺结节精确、经济且有用的办法。比较于CNB，FNA确诊的敏感性与之差异无统计学含义，确诊精确度可达85%~94%，具有必定的优势，一起也被国内外多个攻略作为确诊甲状腺结节性质的重要办法。

  （1）甲状腺结节最大径1 cm且一起具有可疑恶性的超声征象或甲状腺结节无显着恶性征象，但患者片面志愿强烈要求穿刺的。

  （2）无显着恶性征象的甲状腺结节在随访过程中呈现以下状况之一者：①随访调查过程中显现结节内呈现钙化（微钙化、砂砾样钙化或断续的环状钙化等）；②需术前清晰病理成果；③6个月内结节敏捷添加（3 mm），需求活检进一步清晰病理性质。

  （3）最大径≤l cm的甲状腺结节，超声查看发现甲状腺结节有恶性征象且未发现清晰的颈侧区淋巴结搬运的患者，可由医师充沛奉告的状况下进行亲近随访，可是还应结合患者年纪和个人志愿做归纳评价，存在下述状况之一者，可考虑首要挑选FNA：①患者自己思维负担重，经医治团队归纳评价认为有必要穿刺的患者；②随访过程中，呈现颈部淋巴结超声印象反常；③童年期有颈部放射线照耀史或辐射污染触摸史；④有甲状腺癌宗族史或甲状腺癌归纳征病史；⑤18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平反常升高。

  为了满意精准医疗的需求，超声科联合病理科在展开甲状腺结节细针穿刺活检（FNA） 的基础上，一起展开“FNA细胞学标本联合BRAF基因检测”。 BRAF V600E是甲状腺状癌（最常见的甲状腺癌）中最特异、最高发的基因突变，在恶性结节中占比超60%。世界威望攻略（如美国甲状腺协会ATA）已清晰引荐：BRAF检测可补偿传统确诊的缺乏，助力精准辨认恶性结节。经过细针穿刺（FNA）可直接调查细胞形状，BRAF基因检测可捕捉基因突变信号，经过形状+分子两层验证，确诊精确率约92%以上，削减过度医治。