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一提到肺癌，许多人的第一反应可能就是绝望。但现在，肺癌治疗已发生了翻天覆地的变化，很多患病的人能实现长期生存，甚至临床治愈。11月是“国际肺癌关注月”，过去被认为是“不治之症”的肺癌，随着微创手术、精准放疗、靶向及免疫治疗的快速的提升，已进入“精准医学”与“多学科协作”的新时代，如今正逐渐变为一种可防、可治、可控的“慢性病”，为众多患者带来了长期生存的新希望。
这是一场关于肺癌治疗的“变形记”。过去十年，肺癌治疗方式如何从“创伤”到“微创”？从“粗放”到“精准”的颠覆性变革？记者正常采访了四川大学华西医院肺癌中心李燕教授和刘洁薇教授。
根据2022年流行病学数据，我国肺癌年新发病例约106万，死亡约73万，发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位。“肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年新发约106万例，防治任务艰巨。”四川大学华西医院肺癌中心刘洁薇教授说。
肺癌大致上可以分为非小细胞肺癌（占85%）和小细胞肺癌两类。早期肺癌往往以“肺结节”的形式存在，并无明显症状，如果出现咳嗽、咳血等症状，大多已进入中晚期，治疗难度和复发风险都会明显地增加。刘洁薇教授介绍说，“从临床来看，肺癌的发病年龄大多分布在在50-70岁的中老年男性，但近年来，不吸烟的年轻女性患者也有所增加，因此所有人都不能掉以轻心。”
她提醒：长期吸烟及被动吸二手烟者、有职业暴露史（如接触石棉、粉尘等）、有慢性肺病或肺癌家族史的人群尤其需要警惕。高危人群应每年进行低剂量螺旋CT筛查，一经发现肺结节，应立即找呼吸科、胸外科或肿瘤科的专业医生做鉴别，主动筛查和健康生活方式至关重要！
随着医学的进步，肺癌也从不治之症变成可防、可治、可控的“慢性病”。“过去十年是肺癌治疗快速的提升的黄金十年。尤其是免疫治疗的出现，肺癌的治疗模式已从过去的单一路径转变为多学科协作（MDT）的组合拳。”四川大学华西医院肺癌中心李燕教授说。
对于早期肺癌，手术仍是金标准。但对无法耐受手术的高龄患者，无创的立体定向放疗（SBRT）犹如“生物导弹”，能精准清除肿瘤，是重要的根治性替代方案。
对于失去手术机会的中晚期患者，特别是驱动基因阴性的患者，免疫治疗带来了革命性突破。“免疫药物能激活患者自身的免疫系统去攻击肿瘤，好比唤醒体内的警察去抓坏人。”更令人振奋的是，免疫治疗应用于手术前（即“围术期新辅助治疗”）可以明显提高疗效。“就像攻城战，过去城墙太高，我们攻不进去。现在免疫治疗能先把城墙炸开缺口。”李燕教授用了个生动的比喻。
她提到的“攻城战”，指的是临床上一类棘手患者肿瘤侵犯关键器官，手术难度极大。华西医院开展的PANDA-1研究正是“炸开缺口”的利器。研究显示，使用替雷利珠单抗联合化疗后，76.9%的初始无法手术患者获得手术机会，肿瘤缓解率高达96.2%。据了解，PANDA-1研究已在今年世界肺癌大会上公布，不仅为全球提供了可借鉴的中国方案，也彰显了我国在早中期肺癌治疗领域的国际影响力与领先地位。
“这说明我们能把不可切除变为可切除。”李燕教授说，现有研究表明，约1/4患者在围术期仅通过免疫药物医治，肿瘤就达到病理学完全缓解，术后病理检查发现癌细胞已完全消失，单靠药物医治就已达到深度缓解。而对于晚期肺癌患者，免疫治疗使得5年生存率从过去的不足5%提升到了16%，优势人群甚至能达到33%，肺癌正逐步进入“慢病化管理”时代。
在华西医院肺癌中心，记者看到了治疗理念的深刻变革：从单一手术的“单打独斗”，到手术、放疗、免疫、靶向的“多兵种协同作战”。这种变革背后，是成都医疗水平向国际顶尖看齐的缩影。
即使如此，人们谈癌色变的观念仍然根深蒂固。“门诊八成患者一上来就说我不化疗。”李燕教授说。患者的恐惧主要源于对过去化疗“敌我不分、副作用巨大”的阶段。其实现在的化疗已不再是敌我不分，而是指哪儿打哪儿，最大限度保护正常组织，非常精准。她解释，化疗也正向ADC类药物等精准化方向发展，新一代化疗药毒性大幅度降低，且医生有完善的副作用管理方案。“国外患者能喝着咖啡完成化疗，我们也能做到。”
两位教授特别强调，医疗团队的水平直接影响治疗效果。专业的医疗团队能有效管控副作用，患者无需过度恐惧。靶向药则像“精确的钥匙”，只攻击带有特定基因突变的癌细胞，这考验的是整个团队的经验。
“所有精准治疗的前提是精准诊断。”两位教授强调，基因检测如同“作战地图”，能指导药物选择，实现个体化治疗。
“对于早中期肺癌患者，如果术前应用免疫治疗效果较好，那么术后复发、转移的风险也能得到更好的评估。随着替雷利珠单抗等免疫治疗药物的肺癌围术期适应症有望纳入医保，更多患者将用上创新药。肺癌正逐步变为像高血压一样的慢性病，十年生存不是梦。”两位教授说。
相信科学：确诊后切勿病急乱投医，应到正规医院接受多学科专家团队（MDT）的综合评估和规范治疗，制定个性化方案。