肺鳞癌基因骤变的份额有多大？靶向药的作用怎么？

  肺鳞癌要不要做基因检测？家里有矿，不必考虑，直接检测就完了，损无非便是一点钱。肺癌29项基因检测大约6000元左右，现在是自费的。

  1.肺鳞癌基因骤变的份额有多大？假设骤变率只要5%，那95%的患者做了也是白花钱。严格地说，也不是白花钱，是钱没有发挥医治价值。

  中华医学会肺癌临床医治攻略（2024版）：引荐对不吸烟、小标本或混合型的鳞状细胞癌患者进行EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600和MET14外显子跳动检测（2A类引荐依据）。

  这句话写在角落里：Ⅳ期NSCLC患者的全身医治那一部分，在分子病理学检测（也便是基因检测）那部分反而不提肺鳞癌要不要做基因检测。

  攻略写的很模糊，首要没有阐明其他鳞癌为啥不做基因检测；其次，没有指明什么是小标本！

  1.不吸烟的肺鳞癌，更简单检测到基因骤变，骤变的比率更高，所以相对有必要做基因检测。有研讨显现，无吸烟史的肺鳞癌患者EGFR骤变率高达14.3%，有吸烟史的则只要 4.8%。

  2.小标本尽管没有界说，实际上的意思便是除了手术以外，其他办法获取的肺安排样本都不大。手术是完好切除病灶，病理相对精确。支气管镜、肺穿刺等办法获得的肺安排比较小，许多时分不能全面的代表病灶的全体性质，病理显现鳞癌，其实或许是腺鳞癌，或许底子就不是鳞癌而是腺癌。混合有腺癌成分的肺鳞癌，基因骤变的或许性会升高，做基因检测的价值也会增大。所以引荐小标本或混合型的鳞状细胞癌患者进行基因检测。

  或许是腺鳞癌，或许底子就不是鳞癌而是腺癌。肺鳞癌的EGFR骤变，或许底子不是来自鳞癌，而是鳞癌里边的腺癌成分。所以，确诊为肺鳞癌的患者虽能检测到EGFR骤变，肺鳞癌是不是真的存在EGFR骤变是有争议的。

  Cancer Genome Atlas对开始提交的213例肺鳞癌肿瘤标本进行了检查，17%的病理其实不能确诊为肺鳞癌，可是风趣的工作呈现了，对终究确诊为肺鳞癌的178例病例进行基因检测，悉数没有EGFR骤变。

  有学者回忆性研讨95例肺鳞癌，悉数没有EGFR骤变，别的有6例肺鳞癌从前被确诊有EGFR骤变，对这6例患者进行病理复查，悉数不是鳞癌（为腺癌或病理类型不明确）。

  我估测或许的原因是欧美人群EGFR的骤变率原本就很低，样本量不够大，所以许多研讨没有EGFR骤变！肺鳞癌的确有EGFR骤变，由于手术确诊的肺鳞癌，也有EGFR骤变的报导，尽管或许性很小（上面Cheung AH等 的文献，报导190例肺鳞癌，只要3例，即1.6%存在EGFR骤变）。

  肺鳞癌EGFR的骤变概率动摇在4.59%~17.2%，不吸烟的患者EGFR的骤变率更高。

  有学者进行过大规划的研讨，474例亚洲肺鳞癌，EGFR的骤变率为4.6%。

  不过，浙江省肿瘤医院归入了657例晚期肺鳞癌患者，带着EGFR骤变的肺鳞癌患者占11.0%。

  在别的一个更大规划的研讨中，1359名我国肺鳞状细胞癌患者中，共有94名被确定为具有EGFR骤变，EGFR骤变率为6.92%。

  结合这么多文献，根本80%以上的肺鳞癌，做基因检测不会有什么成果！不过，至少大约有5%以上的患者能够检测到有必定价值的骤变！

  有学者讨论第一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR-TKI）对肺鳞状细胞癌（lung squamous cell carcinoma，SCC）患者的治作用果，在657例肺鳞癌患者中，承受靶向医治的116例患者（有些患者没有EGFR骤变也承受靶向医治）的中位无发展生存期（PFS）和总生存期（OS）分别为3.6个月和16.2个月，承受靶向医治的患者与未承受靶向医治的患者的总生存期类似（p=0.839）。

  在110例承受第一代EGFR-TKI医治的肺鳞癌患者中，有些患者有EGFR骤变有些患者则没有，EGFR骤变患者的无发展生存期较长（p=0.000），但总生存期与EGFR野生型（便是没有EGFR骤变）患者类似（p=0.472）。

  有学者对北京大学肿瘤医院的79例晚期或术后复发的承受EGFR-TKI医治的肺鳞癌患者做多元化的剖析，79例中病况部分缓解6例(8％)，安稳38例(48％)，疾病操控率(DCR)为56％ (44/79)，中位无发展生存期(mPFS)和中位总生存期(mOS)分别为3.7个月(95％ CI为2.0～5.0)和11.5个月(95％CI为6.6 ～14.2)，作用比肺腺癌差，但靶向医治仍是能某些特定的程度延伸生存期。

  参考文献：段建春,等.晚期肺鳞癌表皮生长因子受体骤变与其抑制剂作用的联系[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(5):323-328.

  免疫检查点程序性逝世受体配体1（programmed death-ligand 1，PDL1）抑制剂在肺鳞状细胞癌中均获得了必定作用，可是整体医治反响性较差，即便一线医治在化疗的基础上联合运用 PD-L1 抑制剂，中位总生存期也仅有 17.1 个月。

  参考文献：刘传,李琦.肺鳞状细胞癌靶向医治研讨发展[J].肿瘤,2024,44(1):25-33.

  在别的一项大规划的研讨中，1359名肺鳞状细胞癌患者归入剖析，共有94名被确定为具有EGFR骤变，靶向医治和化疗在患者生存率方面没有明显差异（P0.05），其实也阐明靶向医治是有用的，副作用少，作用还能够和化疗比较。

  总归，比较肺腺癌，肺鳞癌患者运用EGFR-TKIs靶向医治的作用并不明显，不过，靶向医治的作用和化疗类似，可当作一种挑选。别的，靶向药在某些特定的肺鳞癌患者（亚洲人、女人、无吸烟史等）中有或许表现出优于化疗的作用。

  肺鳞癌基因骤变的份额大于为5~15%，不是外科手术确诊的肺鳞癌、不吸烟的患者，基因骤变的或许性更大，经济条件答应的晚期患者，引荐进行基因检测。

  我国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）医治 临床实践攻略（2021年版）

  拿手肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、融化、粒子、支架、滤器、输液港等）与归纳医治（化疗、靶向、免疫等）

  曾多次受邀参与国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业范畴top1）等会议进行口头报告